17-财产损失保险合同纠纷-民事起诉状 — 字段骨架（脚本反推，待补全）

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（开头）

#	类型	段落原文	选项 / 标签
1	文本	民事起诉状
2	文本	（财产损失保险合同纠纷）
3	标签填空	说明：	说明
4	文本	为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
5	文本	1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
6	文本	2. 本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
7	文本	3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“…
8	文本	4. 本表 word 电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例如，多原告、多被告…
9	文本	★特别提示★
10	文本	诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。
11	文本	如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法追究责任。

当事人信息

#	类型	段落原文	选项 / 标签
12	文本	原告
13	文本	（自然人）
14	标签填空	姓名：	姓名
15	勾选	性别：男□ 女□	男、女
16	日期占位	出生日期：年月日民族：	出生日期、民族
17	标签填空	工作单位：职务：联系电话：	工作单位、职务、联系电话
18	标签填空	住所地（户籍所在地）：经常居住地：	住所地（户籍所在地）、经常居住地
19	标签填空	证件类型：证件号码：	证件类型、证件号码
20	文本	原告
21	文本	（法人、非法人组织）
22	标签填空	名称：	名称
23	标签填空	住所地（主要办事机构所在地）：	住所地（主要办事机构所在地）
24	标签填空	注册地 / 登记地：	登记地
25	标签填空	法定代表人 / 负责人：统一社会信用代码：	负责人、统一社会信用代码
26	勾选	类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□	有限责任公司、其他企业法人、社会服务机构
27	标签填空	职务：联系电话：	职务、联系电话
28	勾选	股份有限公司□ 上市公司□	股份有限公司、上市公司
29	勾选	事业单位□ 社会团体□ 基金会□	事业单位、社会团体、基金会
30	勾选	机关法人□ 农村集体经济组织法人□	机关法人、集体经济组织法人
31	勾选	城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□	合作经济组织法人、众性自治组织法人
32	勾选	个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他	个人独资企业、合伙企业、格的专业服务机构、国有、控股、参股、民营
33	文本	委托诉讼代理人
34	勾选	有□	有
35	标签填空	姓名：	姓名
36	标签填空	单位：职务：联系电话：	单位、职务、联系电话
37	勾选	代理权限：一般授权□ 特别授权□ 无□	一般授权、特别授权、无
38	文本	被告
39	文本	（法人、非法人组织）
40	标签填空	名称：	名称
41	标签填空	住所地（主要办事机构所在地）：	住所地（主要办事机构所在地）
42	标签填空	注册地 / 登记地：	登记地
43	标签填空	法定代表人 / 负责人：统一社会信用代码：	负责人、统一社会信用代码
44	勾选	类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□	有限责任公司、其他企业法人、社会服务机构
45	标签填空	职务：联系电话：	职务、联系电话
46	勾选	股份有限公司□ 上市公司□	股份有限公司、上市公司
47	勾选	事业单位□ 社会团体□ 基金会□	事业单位、社会团体、基金会
48	勾选	机关法人□ 农村集体经济组织法人□	机关法人、集体经济组织法人
49	勾选	城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□	合作经济组织法人、众性自治组织法人
50	勾选	个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他	个人独资企业、合伙企业、格的专业服务机构、国有、控股、参股、民营
51	文本	第三人（自然人）
52	标签填空	姓名：	姓名
53	勾选	性别：男□ 女□	男、女
54	日期占位	出生日期：年月日民族：	出生日期、民族
55	标签填空	工作单位：职务：联系电话：	工作单位、职务、联系电话
56	标签填空	住所地（户籍所在地）：经常居住地：	住所地（户籍所在地）、经常居住地
57	标签填空	证件类型：证件号码：	证件类型、证件号码
58	文本	第三人
59	文本	（法人、非法人组织）
60	标签填空	名称：	名称
61	标签填空	住所地（主要办事机构所在地）：	住所地（主要办事机构所在地）
62	标签填空	注册地 / 登记地：	登记地
63	标签填空	法定代表人 / 负责人：统一社会信用代码：	负责人、统一社会信用代码
64	勾选	类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□	有限责任公司、其他企业法人、社会服务机构
65	标签填空	职务：联系电话：	职务、联系电话
66	勾选	股份有限公司□ 上市公司□	股份有限公司、上市公司
67	勾选	事业单位□ 社会团体□ 基金会□	事业单位、社会团体、基金会
68	勾选	机关法人□ 农村集体经济组织法人□	机关法人、集体经济组织法人
69	勾选	城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□	合作经济组织法人、众性自治组织法人
70	勾选	个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他	个人独资企业、合伙企业、格的专业服务机构、国有、控股、参股、民营

诉讼请求

#	类型	段落原文	选项 / 标签
71	文本	（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
72	文本	1. 理赔款
73	文本	支付理赔款元（人民币，下同；如外币需特别注明）
74	标签填空	费用明细：	费用明细
75	文本	2. 是否主张实现债权的费用
76	勾选	是□ 费用明细：	是
77	勾选	否□	否
78	文本	3. 是否主张诉讼费用
79	勾选	是□ 否□	是、否

其他

#	类型	段落原文	选项 / 标签	建议要素路径
80	文本	5. 标的总额

约定管辖和诉前保全

#	类型	段落原文	选项 / 标签
81	文本	1. 有无仲裁、法院管辖约定
82	勾选	有□ 合同条款及内容：	有
83	勾选	无□	无

诉前保全

#	类型	段落原文	选项 / 标签
84	勾选	是□ 保全法院：保全时间：	是
85	标签填空	保全案号：	保全案号
86	勾选	否□	否
87	文本	（如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料）

事实与理由

#	类型	段落原文	选项 / 标签
88	文本	（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
89	文本	1. 财产保险合同的签订情况（合同名称、主体、签订时间、地点、事故发生时，被保险人与保险标的的关系等）
90	文本	2. 财产保险合同的主要约定
91	标签填空	承保险种：保险标的：保险金额：保费金额：保险期间：	承保险种、保险标的、保险金额、保费金额、保险期间
92	标签填空	免赔额或者免赔率：	免赔额或者免赔率
93	标签填空	违约事由及违约责任：特别约定：	违约事由及违约责任、特别约定
94	标签填空	与争议相关的保险责任条款：	与争议相关的保险责任条款
95	标签填空	与争议相关的免责条款：其他：	与争议相关的免责条款、其他
96	文本	3. 是否依法就财产保险合同中与投保人有重大利害关系的条款进行提示、说明
97	勾选	是□	是
98	勾选	否□ 事实与理由：	否
99	文本	4. 保险事故发生的情况（事故发生时间及经过等；交通事故应当写明事故发生的时间和地点、双方车辆的车牌号、…
100	文本	5. 具体损失项目及其数额（附理由）
101	文本	6. 财产保险合同的履行情况
102	文本	7. 请求承担责任的依据
103	标签填空	合同约定：法律规定：	合同约定、法律规定
104	文本	8. 其他需要说明的内容（可另附页）

证据清单

#	类型	段落原文	选项 / 标签	建议要素路径

对纠纷解决方式的意愿

#	类型	段落原文	选项 / 标签
105	文本	是否了解调解作为非诉讼纠纷解决方式，能及时、高效、低成本、不伤和气地解决纠纷
106	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
107	文本	是否了解先行调解解决纠纷的好处
108	文本	1. 立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段…
109	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
110	文本	2. 选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。
111	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
112	文本	3. 首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院…
113	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
114	文本	4. 依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经当事人同意不得公开。
115	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
116	文本	5. 调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有强制执行效力。
117	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
118	文本	是否考虑先行调解
119	勾选	是□ 否□	是、否
120	勾选	暂不确定，想要了解更多内容□	想要了解更多内容
121	标签填空	具状人（签字、盖章）：日期：	具状人（签字、盖章）、日期

Third-party checks

1 warning3d3 checks · Risk SAFE

Gen Agent Trust Hub3d
A comprehensive legal document generator that converts complaint drafts into standardized Word files using OOXML templates and layout verification. The skill is professionally designed with clear boundaries between AI-driven extraction and code-driven document generation.
Socket3d
1 alert: gptAnomaly
Snyk3d
Risk: LOW · No issues

/elements-complaint-generator

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17-财产损失保险合同纠纷-民事起诉状 — 字段骨架（脚本反推，待补全）

（开头）

当事人信息

诉讼请求

其他

约定管辖和诉前保全

诉前保全

事实与理由

证据清单

对纠纷解决方式的意愿

Third-party checks

Provenance

Capability

/elements-complaint-generator

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17-财产损失保险合同纠纷-民事起诉状 — 字段骨架（脚本反推，待补全）

（开头）

当事人信息

诉讼请求

其他

约定管辖和诉前保全

诉前保全

事实与理由

证据清单

对纠纷解决方式的意愿

Third-party checks

Provenance

Capability

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