18-责任保险合同纠纷-民事起诉状 — 字段骨架（脚本反推，待补全）

由 scripts/dump_template_fields.py --tree 18-责任保险合同纠纷-民事起诉状 生成于模板树；「建议要素路径」列请人工/Agent 补齐，并补 occurrence 映射与抽取提示后升级为正式 case-types 文档。

（开头）

#	类型	段落原文	选项 / 标签
1	文本	民事起诉状
2	文本	（责任保险合同纠纷）
3	标签填空	说明：	说明
4	文本	为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
5	文本	1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
6	文本	2. 本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
7	文本	3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“…
8	文本	4. 本表 word 电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例如，多原告、多被告…
9	文本	★特别提示★
10	文本	诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。
11	文本	如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法追究责任。

当事人信息

#	类型	段落原文	选项 / 标签
12	文本	原告
13	文本	（自然人）
14	标签填空	姓名：	姓名
15	勾选	性别：男□ 女□	男、女
16	日期占位	出生日期：年月日民族：	出生日期、民族
17	标签填空	工作单位：职务：联系电话：	工作单位、职务、联系电话
18	标签填空	住所地（户籍所在地）：经常居住地：	住所地（户籍所在地）、经常居住地
19	标签填空	证件类型：证件号码：	证件类型、证件号码
20	文本	原告
21	文本	（法人、非法人组织）
22	标签填空	名称：	名称
23	标签填空	住所地（主要办事机构所在地）：	住所地（主要办事机构所在地）
24	标签填空	注册地 / 登记地：	登记地
25	标签填空	法定代表人 / 负责人：统一社会信用代码：	负责人、统一社会信用代码
26	勾选	类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□	有限责任公司、其他企业法人、社会服务机构
27	标签填空	职务：联系电话：	职务、联系电话
28	勾选	股份有限公司□ 上市公司□	股份有限公司、上市公司
29	勾选	事业单位□ 社会团体□ 基金会□	事业单位、社会团体、基金会
30	勾选	机关法人□ 农村集体经济组织法人□	机关法人、集体经济组织法人
31	勾选	城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□	合作经济组织法人、众性自治组织法人
32	勾选	个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他	个人独资企业、合伙企业、格的专业服务机构、国有、控股、参股、民营
33	文本	委托诉讼代理人
34	勾选	有□	有
35	标签填空	姓名：	姓名
36	标签填空	单位：职务：联系电话：	单位、职务、联系电话
37	勾选	代理权限：一般授权□ 特别授权□ 无□	一般授权、特别授权、无
38	文本	被告
39	文本	（自然人）
40	标签填空	姓名：	姓名
41	勾选	性别：男□ 女□	男、女
42	日期占位	出生日期：年月日民族：	出生日期、民族
43	标签填空	工作单位：职务：联系电话：	工作单位、职务、联系电话
44	标签填空	住所地（户籍所在地）：经常居住地：	住所地（户籍所在地）、经常居住地
45	标签填空	证件类型：证件号码：	证件类型、证件号码
46	文本	被告
47	文本	（法人、非法人组织）
48	标签填空	名称：	名称
49	标签填空	住所地（主要办事机构所在地）：	住所地（主要办事机构所在地）
50	标签填空	注册地 / 登记地：	登记地
51	标签填空	法定代表人 / 负责人：统一社会信用代码：	负责人、统一社会信用代码
52	勾选	类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□	有限责任公司、其他企业法人、社会服务机构
53	标签填空	职务：联系电话：	职务、联系电话
54	勾选	股份有限公司□ 上市公司□	股份有限公司、上市公司
55	勾选	事业单位□ 社会团体□ 基金会□	事业单位、社会团体、基金会
56	勾选	机关法人□ 农村集体经济组织法人□	机关法人、集体经济组织法人
57	勾选	城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□	合作经济组织法人、众性自治组织法人
58	勾选	个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他	个人独资企业、合伙企业、格的专业服务机构、国有、控股、参股、民营
59	文本	第三人（自然人）
60	标签填空	姓名：	姓名
61	勾选	性别：男□ 女□	男、女
62	日期占位	出生日期：年月日民族：	出生日期、民族
63	标签填空	工作单位：职务：联系电话：	工作单位、职务、联系电话
64	标签填空	住所地（户籍所在地）：经常居住地：	住所地（户籍所在地）、经常居住地
65	标签填空	证件类型：证件号码：	证件类型、证件号码
66	文本	第三人
67	文本	（法人、非法人组织）
68	标签填空	名称：	名称
69	标签填空	住所地（主要办事机构所在地）：注册地 / 登记地：	住所地（主要办事机构所在地）、登记地
70	标签填空	法定代表人 / 负责人：职务：联系电话：	负责人、职务、联系电话
71	标签填空	统一社会信用代码：	统一社会信用代码
72	文本	第三人
73	文本	（法人、非法人组织）
74	勾选	类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□	有限责任公司、其他企业法人、社会服务机构
75	勾选	股份有限公司□ 上市公司□	股份有限公司、上市公司
76	勾选	事业单位□ 社会团体□ 基金会□	事业单位、社会团体、基金会
77	勾选	机关法人□ 农村集体经济组织法人□	机关法人、集体经济组织法人
78	勾选	城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□	合作经济组织法人、众性自治组织法人
79	勾选	个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他	个人独资企业、合伙企业、格的专业服务机构、国有、控股、参股、民营

诉讼请求

#	类型	段落原文	选项 / 标签
80	文本	（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
81	文本	1. 理赔款
82	文本	支付理赔款元（人民币，下同；如外币需特别注明）
83	标签填空	费用明细：	费用明细
84	标签填空	（1）因事故导致的人身损害赔偿项目，包括：	故导致的人身损害赔偿项目，包括
85	勾选	□医疗费元	（含 □）
86	日期占位	年月日至年月日期间在医院住院（门诊）治疗，
87	文本	累计发生医疗费元
88	勾选	医疗费发票、医疗费清单、病历资料：有□ 无□	有、无
89	勾选	□护理费元	（含 □）
90	文本	住院护理天支付护理费元（或护理人员发生误工费元），或遵医嘱短期护理发生护理费元
91	勾选	住院证明、医嘱等：有□ 无□	有、无
92	勾选	□营养费元	（含 □）
93	勾选	病历资料：有□ 无□	有、无
94	勾选	□住院伙食补助费元病历资料：有□ 无□	有、无
95	勾选	□误工费元	（含 □）
96	文本	从事工作，收入状况，误工时间自年月
97	日期占位	日计至年月日，共天，误工费元
98	勾选	□交通费元	（含 □）
99	勾选	交通费凭证：有□ 无□ □伤残鉴定费元	有、无
100	文本	经鉴定，构成伤残级，鉴定费元；
101	勾选	□残疾辅助器具费元 □其他元	（含 □）
102	标签填空	（2）因事故导致的非人身相关的财产损失，包括：	致的非人身相关的财产损失，包括
103	文本	2. 是否主张实现债权的费用
104	勾选	是□ 费用明细：	是
105	勾选	否□	否
106	文本	3. 是否主张诉讼费用
107	勾选	是□ 否□	是、否

其他

#	类型	段落原文	选项 / 标签	建议要素路径
108	文本	5. 标的总额

约定管辖和诉前保全

#	类型	段落原文	选项 / 标签
109	文本	1. 有无仲裁、法院管辖约定
110	勾选	有□ 合同条款及内容：	有
111	勾选	无□	无

诉前保全

#	类型	段落原文	选项 / 标签
112	勾选	是□ 保全法院：保全时间：	是
113	标签填空	保全案号：	保全案号
114	勾选	否□	否
115	文本	（如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料）

事实与理由

#	类型	段落原文	选项 / 标签
116	文本	（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
117	文本	1. 责任保险合同的签订情况（合同名称、主体、签订时间、地点、事故发生时被保险人与保险标的的关系等）
118	文本	2. 责任保险合同的主要约定
119	勾选	承保险种：□雇主责任险 □机动车第三者责任险 □车上人员责任险	（含 □）
120	勾选	□物流责任险 □其他保险责任：	（含 □）
121	标签填空	保险金额：保费金额：保险期间：	保险金额、保费金额、保险期间
122	标签填空	免赔额或者免赔率：	免赔额或者免赔率
123	标签填空	违约事由及违约责任：特别约定：	违约事由及违约责任、特别约定
124	标签填空	与争议相关的保险责任条款：与争议相关的免责条款：	与争议相关的保险责任条款、与争议相关的免责条款
125	标签填空	其他：	其他
126	文本	3. 是否依法就责任保险合同中与投保人有重大利害关系的条款进行提示、说明
127	勾选	是□	是
128	勾选	否□ 事实与理由：	否
129	文本	4. 保险事故发生的情况（事故发生时间及经过等；交通事故应当写明事故发生的时间和地点、双方车辆…
130	文本	5. 具体损失项目及其数额（附计算方式及理由）
131	文本	6. 责任保险合同的履行情况
132	文本	7. 请求承担责任的依据
133	标签填空	合同约定：法律规定：	合同约定、法律规定
134	文本	8. 其他需要说明的内容（可另附页）

证据清单

#	类型	段落原文	选项 / 标签	建议要素路径

对纠纷解决方式的意愿

#	类型	段落原文	选项 / 标签
135	文本	是否了解调解作为非诉讼纠纷解决方式，能及时、高效、低成本、不伤和气地解决纠纷
136	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
137	文本	是否了解先行调解解决纠纷的好处
138	文本	1. 立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段…
139	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
140	文本	2. 选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。
141	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
142	文本	3. 首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院…
143	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
144	文本	4. 依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经当事人同意不得公开。
145	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
146	文本	5. 调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有强制执行效力。
147	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
148	文本	是否考虑先行调解
149	勾选	是□ 否□	是、否
150	勾选	暂不确定，想要了解更多内容□	想要了解更多内容
151	标签填空	具状人（签字、盖章）：日期：	具状人（签字、盖章）、日期

Third-party checks

1 warning3d3 checks · Risk SAFE

Gen Agent Trust Hub3d
A comprehensive legal document generator that converts complaint drafts into standardized Word files using OOXML templates and layout verification. The skill is professionally designed with clear boundaries between AI-driven extraction and code-driven document generation.
Socket3d
1 alert: gptAnomaly
Snyk3d
Risk: LOW · No issues

/elements-complaint-generator

referencesskeletons18-责任保险合同纠纷-民事起诉状.md

18-责任保险合同纠纷-民事起诉状 — 字段骨架（脚本反推，待补全）

（开头）

当事人信息

诉讼请求

其他

约定管辖和诉前保全

诉前保全

事实与理由

证据清单

对纠纷解决方式的意愿

Third-party checks

Provenance

Capability

/elements-complaint-generator

elements-complaint-generatorreferencesskeletons18-责任保险合同纠纷-民事起诉状.md

18-责任保险合同纠纷-民事起诉状 — 字段骨架（脚本反推，待补全）

（开头）

当事人信息

诉讼请求

其他

约定管辖和诉前保全

诉前保全

事实与理由

证据清单

对纠纷解决方式的意愿

Third-party checks

Provenance

Capability

README badge

Related skills

referencesskeletons18-责任保险合同纠纷-民事起诉状.md