37-船舶碰撞损害责任纠纷-民事起诉状 — 字段骨架（脚本反推，待补全）

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（开头）

#	类型	段落原文	选项 / 标签
1	文本	民事起诉状
2	文本	（船舶碰撞损害责任纠纷）
3	标签填空	说明：	说明
4	文本	为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。
5	文本	1. 起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。
6	文本	2. 本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。
7	文本	3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“…
8	文本	4. 本表word电子版填写时 , 相关栏目可复制粘贴或扩容 , 但不得改变要素内容、格式设置。例如 , 多原告、…
9	文本	★特别提示★
10	文本	诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。
11	文本	如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法追究责任。

当事人信息

#	类型	段落原文	选项 / 标签
12	文本	原告
13	文本	（自然人）
14	标签填空	姓名：	姓名
15	勾选	性别：男□ 女□	男、女
16	日期占位	出生日期：年月日民族：	出生日期、民族
17	标签填空	工作单位：职务：联系电话：	工作单位、职务、联系电话
18	标签填空	住所地（户籍所在地）：经常居住地：	住所地（户籍所在地）、经常居住地
19	标签填空	证件类型：证件号码：	证件类型、证件号码
20	勾选	身份：船舶所有人□ 光船承租人□ 船舶保险人□ 其他	船舶所有人、光船承租人、船舶保险人
21	文本	原告
22	文本	（法人、非法人组织）
23	标签填空	名称：	名称
24	标签填空	住所地（主要办事机构所在地）：	住所地（主要办事机构所在地）
25	标签填空	注册地 / 登记地：	登记地
26	标签填空	法定代表人 / 负责人：统一社会信用代码：	负责人、统一社会信用代码
27	勾选	类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□	有限责任公司、其他企业法人、社会服务机构
28	标签填空	职务：联系电话：	职务、联系电话
29	勾选	股份有限公司□ 上市公司□	股份有限公司、上市公司
30	勾选	事业单位□ 社会团体□ 基金会□	事业单位、社会团体、基金会
31	勾选	机关法人□ 农村集体经济组织法人□	机关法人、集体经济组织法人
32	勾选	城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□	合作经济组织法人、众性自治组织法人
33	勾选	个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他	个人独资企业、合伙企业、格的专业服务机构、国有、控股、参股、民营
34	文本	原告
35	文本	（法人、非法人组织）
36	勾选	外资情况：有□	有
37	勾选	中外合资经营企业□ 中外合作经营企业□ 外商独资企业□ 其他形式	中外合资经营企业、中外合作经营企业、外商独资企业
38	勾选	无□	无
39	勾选	身份：船舶所有人□ 光船承租人□ 船舶保险人□ 其他	船舶所有人、光船承租人、船舶保险人
40	文本	委托诉讼代理人
41	勾选	有□	有
42	标签填空	姓名：	姓名
43	标签填空	单位：职务：联系电话：	单位、职务、联系电话
44	勾选	代理权限：一般授权□ 特别授权□	一般授权、特别授权
45	勾选	无□	无
46	文本	被告
47	文本	（自然人）
48	标签填空	姓名：	姓名
49	勾选	性别：男□ 女□	男、女
50	标签填空	出生日期：	出生日期
51	日期占位	年月日
52	标签填空	民族：	民族
53	标签填空	工作单位：	工作单位
54	标签填空	职务：	职务
55	标签填空	联系电话：	联系电话
56	标签填空	住所地（户籍所在地）：经常居住地：	住所地（户籍所在地）、经常居住地
57	标签填空	证件类型：证件号码：	证件类型、证件号码
58	勾选	身份：船舶所有人□ 光船承租人□ 船舶保险人□ 其他	船舶所有人、光船承租人、船舶保险人
59	文本	被告
60	文本	（法人、非法人组织）
61	标签填空	名称：	名称
62	标签填空	住所地（主要办事机构所在地）：	住所地（主要办事机构所在地）
63	标签填空	注册地 / 登记地：	登记地
64	标签填空	法定代表人 / 负责人：统一社会信用代码：	负责人、统一社会信用代码
65	勾选	类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□	有限责任公司、其他企业法人、社会服务机构
66	标签填空	职务：联系电话：	职务、联系电话
67	勾选	股份有限公司□ 上市公司□	股份有限公司、上市公司
68	勾选	事业单位□ 社会团体□ 基金会□	事业单位、社会团体、基金会
69	勾选	机关法人□ 农村集体经济组织法人□	机关法人、集体经济组织法人
70	勾选	城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□	合作经济组织法人、众性自治组织法人
71	勾选	个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他	个人独资企业、合伙企业、格的专业服务机构、国有、控股、参股、民营
72	勾选	外资情况：有□	有
73	勾选	中外合资经营企业□ 中外合作经营企业□ 外商独资企业□ 其他形式	中外合资经营企业、中外合作经营企业、外商独资企业
74	勾选	无□	无
75	勾选	身份：船舶所有人□ 光船承租人□ 船舶保险人□ 其他	船舶所有人、光船承租人、船舶保险人
76	文本	第三人（自然人）
77	标签填空	姓名：	姓名
78	勾选	性别：男□ 女□	男、女
79	标签填空	出生日期：	出生日期
80	日期占位	年月日
81	标签填空	民族：	民族
82	标签填空	工作单位：	工作单位
83	标签填空	职务：	职务
84	标签填空	联系电话：	联系电话
85	标签填空	住所地（户籍所在地）：经常居住地：	住所地（户籍所在地）、经常居住地
86	标签填空	证件类型：证件号码：	证件类型、证件号码
87	文本	第三人
88	文本	（法人、非法人组织）
89	标签填空	名称：	名称
90	标签填空	住所地（主要办事机构所在地）：	住所地（主要办事机构所在地）
91	标签填空	注册地 / 登记地：	登记地
92	标签填空	法定代表人 / 负责人：统一社会信用代码：	负责人、统一社会信用代码
93	勾选	类型：有限责任公司□ 其他企业法人□ 社会服务机构□	有限责任公司、其他企业法人、社会服务机构
94	标签填空	职务：联系电话：	职务、联系电话
95	勾选	股份有限公司□ 上市公司□	股份有限公司、上市公司
96	勾选	事业单位□ 社会团体□ 基金会□	事业单位、社会团体、基金会
97	勾选	机关法人□ 农村集体经济组织法人□	机关法人、集体经济组织法人
98	勾选	城镇农村的合作经济组织法人□ 基层群众性自治组织法人□	合作经济组织法人、众性自治组织法人
99	勾选	个人独资企业□ 合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□ 所有制性质：国有□（控股□ 参股□) 民营□ 其他	个人独资企业、合伙企业、格的专业服务机构、国有、控股、参股、民营
100	勾选	外资情况：有□	有
101	勾选	中外合资经营企业□ 中外合作经营企业□ 外商独资企业□ 其他形式	中外合资经营企业、中外合作经营企业、外商独资企业
102	勾选	无□	无

诉讼请求

#	类型	段落原文	选项 / 标签
103	文本	（可完整表述诉讼请求；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
104	文本	1. 是否主张船舶价值损失（含修理费等）及利息
105	勾选	是□ 否□	是、否
106	标签填空	损失项目及金额：元（人民币，下同；如外币需特别注明）截至年	损失项目及金额
107	文本	月日止，欠利息元；
108	标签填空	计算方式：	计算方式
109	勾选	是否请求支付至实际清偿之日止：是□ 否□	是、否
110	文本	2. 是否主张船上财产损失（船载货物、渔船捕捞设备、网具）及利息
111	勾选	是□ 否□	是、否
112	日期占位	损失项目及金额：截至年月日止，欠利息元；	损失项目及金额
113	标签填空	计算方式：	计算方式
114	勾选	是否请求支付至实际清偿之日止：是□ 否□	是、否
115	文本	3. 是否主张救助费、沉船打捞清除费、拖航费、共同海损分摊等及利息
116	勾选	是□ 否□	是、否
117	日期占位	损失项目及金额：截至年月日止，欠利息元；	损失项目及金额
118	标签填空	计算方式：	计算方式
119	勾选	是否请求支付至实际清偿之日止：是□ 否□	是、否
120	文本	4. 是否主张本航次租金或运费损失、船期损失及利息
121	勾选	是□ 否□	是、否
122	日期占位	损失项目及金额：截至年月日止，欠利息元；	损失项目及金额
123	标签填空	计算方式：	计算方式
124	勾选	是否请求支付至实际清偿之日止：是□ 否□	是、否
125	文本	5. 是否主张船上人身伤亡损失及利息
126	勾选	是□ 否□	是、否
127	日期占位	损失项目及金额：截至年月日止，欠利息元；	损失项目及金额
128	标签填空	计算方式：	计算方式
129	勾选	是否请求支付至实际清偿之日止：是□ 否□	是、否
130	文本	6. 是否主张诉讼费用
131	勾选	是□ 否□	是、否

其他

#	类型	段落原文	选项 / 标签
132	标签填空	项目：	项目
133	标签填空	费用：元	费用
134	文本	8. 标的总额
135	日期占位	元（暂计至年月日）

约定管辖和诉前保全

#	类型	段落原文	选项 / 标签
136	文本	1. 有无仲裁、法院管辖约定
137	勾选	有□ 合同条款及内容：	有
138	勾选	无□	无

诉前保全

#	类型	段落原文	选项 / 标签
139	勾选	是□ 保全法院：保全时间：	是
140	标签填空	保全案号：	保全案号
141	勾选	否□	否
142	文本	（如申请诉讼保全，请另行提交诉讼保全申请及相关材料）
143	文本	涉外及涉港澳台
144	文本	1. 是否涉外
145	勾选	是□ 涉及国家：	是
146	勾选	否□	否
147	文本	2. 是否涉港澳台
148	勾选	是□ 涉港□ 涉澳□ 涉台□	是、涉港、涉澳、涉台
149	勾选	否□	否

事实与理由

#	类型	段落原文	选项 / 标签
150	文本	（可完整表述纠纷涉及的事实与理由；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）
151	文本	1. 请求依据
152	标签填空	合同约定：法律规定：	合同约定、法律规定
153	文本	2. 碰撞船舶情况
154	标签填空	本船船名：对方船船名：	本船船名、对方船船名
155	标签填空	本船国籍：对方船国籍：	本船国籍、对方船国籍
156	标签填空	本船所有人：对方船所有人：	本船所有人、对方船所有人
157	文本	3. 责任认定情况
158	勾选	有□（调查机关、责任主体及责任大小等）无□	有、无
159	文本	4. 有无填写《海事事故调查表》
160	勾选	有□ 无□	有、无
161	文本	5. 船舶价值
162	文本	元
163	文本	6. 船舶修理情况
164	勾选	有□ 修船地点：修理项目：	有
165	标签填空	应付修船费用：元已实际支付修船费用：元	应付修船费用、已实际支付修船费用
166	勾选	无□	无

其他

#	类型	段落原文	选项 / 标签
167	勾选	有□ 依据名称：	有
168	勾选	无□	无
169	文本	8. 其他需要说明的内容（如海上保险合同赔偿金支付凭证、权益转让书、非本表列明损失的法律依据等，可另附页）
170	勾选	有□	有
171	勾选	无□	无

证据清单

#	类型	段落原文	选项 / 标签	建议要素路径

对纠纷解决方式的意愿

#	类型	段落原文	选项 / 标签
172	文本	是否了解调解作为非诉讼纠纷解决方式，能及时、高效、低成本、不伤和气地解决纠纷
173	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
174	文本	是否了解先行调解解决纠纷的好处
175	文本	1. 立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段…
176	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
177	文本	2. 选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。
178	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
179	文本	3. 首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院…
180	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
181	文本	4. 依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经当事人同意不得公开。
182	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
183	文本	是否了解先行调解解决纠纷的好处
184	文本	5. 调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有强制执行效力。
185	勾选	了解□ 不了解□	了解、不了解
186	文本	是否考虑先行调解
187	勾选	是□ 否□	是、否
188	勾选	暂不确定，想要了解更多内容□	想要了解更多内容
189	标签填空	具状人（签字、盖章）：日期：	具状人（签字、盖章）、日期

Third-party checks

1 warning3d3 checks · Risk SAFE

Gen Agent Trust Hub3d
A comprehensive legal document generator that converts complaint drafts into standardized Word files using OOXML templates and layout verification. The skill is professionally designed with clear boundaries between AI-driven extraction and code-driven document generation.
Socket3d
1 alert: gptAnomaly
Snyk3d
Risk: LOW · No issues

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37-船舶碰撞损害责任纠纷-民事起诉状 — 字段骨架（脚本反推，待补全）

（开头）

当事人信息

诉讼请求

其他

约定管辖和诉前保全

诉前保全

事实与理由

其他

证据清单

对纠纷解决方式的意愿

Third-party checks

Provenance

Capability

/elements-complaint-generator

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37-船舶碰撞损害责任纠纷-民事起诉状 — 字段骨架（脚本反推，待补全）

（开头）

当事人信息

诉讼请求

其他

约定管辖和诉前保全

诉前保全

事实与理由

其他

证据清单

对纠纷解决方式的意愿

Third-party checks

Provenance

Capability

README badge

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